Etikettarkiv: subarachnoidalblödning

JC: Huvudvärk och subarach

JC #5: 28e Oktober 2014, kl 16.30 (ca)

Intro

Huvudvärk är ett vanligt symtom som föranleder besök på akutmottagningen. Att handlägga patienter med huvudvärk kan vara enkelt. I de flesta fall är det benigna tillstånd som spänningshuvudvärk och migrän som ger upphov till symtomen, men bland dessa patienter kan det även gömma sig potentiellt livshotande tillstånd som subarachnoidalblödning, hjärntumör, sinustrombos och carotisdissektion.

I journalclub nr 5 tar vi upp det breda perspektivet med allmänna reviewartiklar om huvudvärk och en specifik studie om subarachnoidalblödningar som vi granskar lite närmare. Vi diskuterar frågor som hur känner vi igen farliga och ofarliga symtom, vilka utredningar ska vi göra och när ska vi göra dem och vilket vetenskapligt underlag finns det som stödjer de olika utredningsalternativen.

Artiklar

  1. Perry. Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid haemorrhage: prospective cohort study. BMJ 2011;343:d4277.
  2. Friedman. Headache Emergencies: Diagnosis and Management. Neurol clin 30 (2012) 43–59.
  3. Edvardsson. Åskknallshuvudvärk. Läkartidningen 2011. (observera att denna artikel skrevs innan Perry-studien)

Frågor

  1. Frågor om studien av Perry.
    1. Är våran verksamhet jämförbar med studien av Perry, om och inte – hur?
    2. Hur ska man tolka en studie med så bra värden (100% sens/spec; 100% neg pred värde) i sin kliniska praktik? Finns det fallgropar?
    3. Hur högt behöver det negativa prediktiva värdet vara för att kunna skicka hem en patient med en potentiellt allvarlig diagnos?
  2. Vilka farliga tillstånd med akut huvudvärk kan / kan man inte utesluta med en DT?
    1. Är det skillnad var DT-undersökningen görs och tolkas? (ex allmän radiolog kontra neuroradiolog)
    2. När kan / bör man gå vidare med fler utredningar för att fånga andra diagnoser (lab,DT-angio, MR, LP, observation)?
  3. Vad är värdet av tryckmätning vid LP hos gruppen med huvudvärk?

Välkomna!