JC 2: NTproBNP och nitro vid hjärtsvikt

Artiklar

  1. Bingisser R. Measurement of natriuretic peptides at the point of care in the emergency and ambulatory setting: Current status and future perspectives. Am H J. 2013;166:614-621.e1
  2. Thygesen K. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care – A position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. European Heart Journal; doi:10.1093/eurheartj/ehq509
  3. Wakai A. Nitrates for acute heart failure syndromes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD005151. doi: 10.1002/14651858.CD005151.pub2.

Frågor NTproBNP

1. Hur tolkas NTproBNP nivåer vid akut dyspné?

  • Åldersrelaterade värden
  • < 50år >450, 50-75år >900 och >75år >1200
  • Uteslutning av akut svikt som diff.diagnos vid normalt värde (och normalt EKG)
  • Värden lätt över normalgräns (för ålder) mer svårtolkade än betydligt förhöja värden
  • Bör tolkas med kunskap om andra tillstånd (njursvikt, lungemboli) som kan ge förhöjning

2. Finns det värde med upprepad provtagning vid hjärtsvikt?

  • Seriella värden rekommenderas ej för att följa beh.svar eller guida terapi
  • Värde vid in-/utskrivning kan användas för riskstratifiering: högre dödlighet och risk återinläggning om <30% sänkning
  • Skillnader >30% signifikanta, mindre bör ej tolkas

3. Vad påverkar resultatet (njursvikt, sepsis, mm)?

Lungemboli – bra för riskstratifiering

Njursvikt och NTproBNP för bedömning av systolisk svikt

  • Höga värden generellt mer svårtolkade med försämrad njurfunktion
  • CKD1-2: tolka som för njurfriska
  • CKD3-5: högre cut off, i en studie föreslås 1500 för CKD3, 7700 för CKD4 och 11000 för CKD5
  • Hemodialys: lite studerat, inget säkert samband
  • Peritonealdialys: dåligt studerat, i en studie föreslås cut off på 7900 vid kvarvarande njurfunktion och 12500 för de utan.

4. Hur korrelerar värden till olika typer av svikt (höger/vänster/bevarad EF)?

  • HFpEF (svikt med bevarad EF): ofta ses lägre värden
  • Högersvikt: mindre studerat då den ger mindre dyspné
  • Diff mellan olika typer av svikt genom NTproBNP: går ej att uttala sig om

Frågor nitro

  1. Indikation: vänsterkammarsvikt med höga fyllnadstryck / hypertoni
  2. Doser/form: 0.4-5mg spray eller sublingual tablett, 30-120mg po x1-2, iv infusion med titrering. Olika åsikter om titrering ska börjas med låg hastighet och succ ökas eller hög dos direkt som trappas ned när symtom minskar
  3. Belägg: enligt Cochranerapport (ovan) ytterst dåligt undersökt

 

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s