Takykardi

Takykardi är lättare att tolka/indela om man ej förlorar sig i (för den akuta handläggningen) irrelevanta begrepp som AVNRT kontra AVRT och liknande. Fokusera istället på den grundläggande analysen

  1. Regelbundet eller oregelbundet
  2. Breddökat eller smalt (<120ms)

Glöm inte att skriva ut lång rytmremsa i så hög pappershastighet som möjligt (detta får man be om)

Smal oregelbunden takykardi

  • DD: Oftast förmaksflimmer, alternativ är oregelbundet blockerat fladder, sinus med frekventa extraslag och i ovanliga fall MAT (multifokal förmakstakykardi, ≥3st olika utseende på p-vågor)
  • Betänk utlösande faktorer för förmaksflimmer: Lungemboli (+ andra andningsbesvär), ischemi, sepsis, hyperthyreos, alkohol, hypokalemi/-magnesemi. Diastolisk svikt ledande till förmaksförstoring är den icke farliga (men vanligaste) orsaken. Mitralisinsuff.
  • Vidareläsning flimmer: här och här och här
  • Filmer om diff.diagnostik: här och här

Smal regelbunden

  • DD: AV-nodsberoende SVT (AVNRT, ortodrom AVRT), 2:1-blockerat fladder, sinustakykardi
  • EKG: P-vågor, fladdervågor, annan förmaksaktivitet (pseudo-S inferiort/pseudo-R i V1 som vid AVNRT)?
  • Fortsatt oklart: Carotismassage alt valsalva med samtidig EKG-utskrift (fladder kan då bli tillfälligt mer blockerat, SVT kan terminera helt och sinustaky går långsammare). Esofagus-EKG. Lewis lead. Titta gärna på frekvens över tid som hjälp (sinustaky varierar, SVT och fladder helt konstant)
  • Läkemedel: SVT – adenosin, sinustaky – beh. etiologi, fladder – se flimmer alt el-konv.
  • Adenosin: ges som snabb push + direkt flush av NaCl i stor pvk i armveck eller centralt, 5-10-15mg. Se tips här och här och här
  • Vidareläsning: bra sammanfattning av reviewartikel om SVT och en film

Breddökad regelbunden

  • DD: VT, Sinustaky/fladder/SVT med skänkelblock eller annan breddökning
  • Utgå ifrån att det är VT (80% är)
  • VT kan med säkerhet diagnosticeras om man hittar (AV-dissoc., capture- eller fusionsslag, väldigt avvikande el-axel). Det finns även diagnosalgoritmer (typ Brugada 1, Verecki) men de är överkurs och ej tillräckligt bra i test utanför vetenskapliga studier
  • Stabil patient och oklar EKG-diagnos: esofagus-EKG

Breddökad oregelbunden

  • DD: fladder/flimmer med skänkelblock, preexciterat flimmer
  • Undvik hämning av AV-nod – preexciterat flimmer kan degenerera till VT/VF

Du har läst inlägget Takykardi från Akutsjukvård

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s