Algoritm för iv access

Standardalgoritmen för venös access är något i stil med

  1. Ssk
  2. Mer erfaren ssk
  3. Ssk från narkosen
  4. Narkosläkare

Problemet med detta är att det (1) tar tid, (2) inte är säkert att någon access ens fås med steg 4, (3) bra kärl förstörs av onödigt många försök och naturligtvis även (4) att det ger onödig smärta. En kanske mer rimlig handläggningsstrategi syns nedan (klicka för större bild)

Denna algoritm är yrkesneutral, pvk inläggning via ultraljud samt io kan göras av läkare eller ssk beroende på kompetens. För mer material om ul-ledd pvk utförd av sjuksköterskor se artikel av Weiner länkad nedan samt ultrasoundpodcast. CVK är vanligen en ren läkaruppgift.

Ultraljudsledd pvk

Fördelen med denna teknik är att man kan (1) visualisera kärl som ej syns, (2) komprimera för att se att de ej är trombotiserade och (3) placera pvk under visualisering med ultraljud. Detta kräver dock viss fingerfärdighet varför man bör börja öva på modeller och sen lättstuckna patienter (eller friska frivilliga).

Filmer för pvk med ultraljud

Vilken kateter ska man välja?

Vid punktion av djupare ven bör inte de minsta pvk:erna användas då dessa lätt blir lägesberoende. Studie om valet av normallång eller längre pvk vid ul-ledd pvk.

Lite bakgrundsmaterial

  • Doniger SJ et al. Randomized controlled trial of ultrasound-guided peripheral intravenous catheter placement versus traditional techniques in difficult-access pediatric patients. Pediatr Emerg Care. 2009 Mar;25(3):154-9.
  • Shokoohi H et al. Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Access Program Is Associated With a Marked Reduction in Central Venous Catheter Use in Noncritically Ill Emergency Department Patients. Ann Emerg Med. 2012 Nov 6. pii: S0196-0644(12)01549-1.
  • Weiner SG et al. Single-operator Ultrasound-guided Intravenous Line Placement by Emergency Nurses Reduces the Need for Physician Intervention in Patients with Difficult-to-establish Intravenous Access. J Emerg Med. 2012 Oct 25. pii: S0736-4679(12)01087-6

Du har läst inlägget Algoritm för iv access från Akutsjukvård

Annonser

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s